积极应对人口老龄化国家战略，认知健康不容忽视
《“十四五”国民健康规划》
把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,加快实施健康中国行动。
1 老龄化难题
随着我国人口老龄化加剧我国进入老龄化时代，，认知障碍疾病呈现多发、加速增长趋势。
我国已成为世界上认知障碍患者最多的国家，每7名老年人中即有1人存在不同程度的认知障碍，严重影响着老年人的生活质量和社会参与度，给患者及家庭带来了沉重的经济负担和照料负担，给公共卫生系统带来巨大压力和社会负担。
近年来，认知障碍疾病的防控逐渐成为备受关注的公共卫生重点。实施积极应对人口老龄化国家战略，加快实施健康中国行动，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。
提高老年人的脑认知健康水平，增强公众认知障碍疾病预防意识，预防和延缓老年人认知障碍的发生，提升各级医疗机构认知障碍疾病的临床救治水平，减缓认知障碍疾病患病率增速，已成为提高我国老年人的脑认知健康水平的重大课题，也是实施“健康中国2030规划纲要”的首要任务之一。
各省积极响应国家号召，以政策引领为支撑，全面加强认知障碍疾病的预防诊断和治疗工作，通过建立完善认知障碍疾病专科体系，提升医疗服务质量和效率。联合省内高校、医疗机构等相关机构开展合作，共同建立老年健康产学研基地，进一步促进老年健康事业产业研究，助推银发经济高质量发展，持续提升老年认知障碍疾病防控水平。
2 认知障碍疾病专科能力建设项目
为此，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心于2021年启动认知障碍疾病专科能力建设项目。
该项目由首都医科大学宣武医院牵头推进，依托国家神经疾病医学中心，经过三年实施，以认知中心建设为纽带，链接各省市区、各级医疗卫生机构，推动在全国医疗卫生机构范围内打造三层四级的认知障碍疾病闭环防治转诊体系，并在全国范围内广泛开展疾病科普宣传、老年认知功能筛查与干预、专科人才专项化培训等，形成“综合医院-社区医院-家庭”相衔接的老年痴呆防治服务模式，为老年群体提供优质便捷的疾病防控和诊疗服务。
2023年，于浙江绍兴举办“中国首届认知障碍疾病专科能力建设大会”，发布全球首个国家级认知障碍疾病防控综合指数体系——《中国脑认知健康指数（2023）》。
今年，在四川成都举办“2024认知障碍疾病专科能力建设工作推进会”，正式发布中国认知中心地图及我国首个国家级《中国阿尔茨海默病蓝皮书(精简版)》。
3《中国脑认知健康指数（2023）》
首届认知障碍疾病专科能力建设大会以“健康老龄 创新赋能”为主题，会上发布全球首个国家级认知障碍疾病防控综合指数体系——《中国脑认知健康指数（2023）》。
《指数》依托国家级大数据勾勒出我国脑认知健康版图，全面地展示了脑认知相关指标的情况以及各省的综合排名，为各省开展脑认知防治工作指明了方向，也为我国认知障碍疾病防控注入了强劲动力。
该《指数》由国家神经疾病医学中心首都医科大学宣武医院、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、国家卫生健康委能力建设和继续教育中心三家单位共同发起，从认知障碍疾病流行情况及疾病负担、危险因素暴露情况、危险因素防控情况、认知障碍疾病诊治情况4大维度进行分析，整合多源数据，以量化打分的形式全面、客观、科学地反映了我国31个省（自治区、直辖市）人群认知障碍疾病防控的综合能力。
指标筛选按照数据可及性、有效干预性、正向指引性的原则，紧密结合认知障碍疾病防治的专业需求和临床实践意义，通过文献回顾和德尔菲专家调查法确定指标体系，基于层次分析法确定指标权重，最终形成一套涵盖4大维度36个细分指标的综合评价体系。
《指数》的测算依托了中国成人慢性病与营养监测、认知障碍疾病专科能力建设项目、中国健康与养老追踪调查、中国分省疾病负担研究、中国卫生健康统计年鉴、2020年全国人口普查等6大权威数据源。
根据《指数》公布的结果，北京取得了61.31分的最高分（满分100分），江苏、湖北、上海、天津、浙江分别位列二到六名，整体上呈现东部省份得分较高，中部和西部省份排名相互交叉的趋势。
- 在认知障碍疾病流行情况及疾病负担维度，得分较高的省份为江西、北京、贵州、黑龙江、辽宁。
- 在危险因素暴露维度，得分较高的省份为广东、西藏、上海、福建和海南。
- 在危险因素防控维度，得分较高的省份为北京、天津、宁夏、浙江和江苏。
- 在认知障碍疾病诊治维度，得分较高的省份为北京、湖北、天津、江苏和上海。
中国脑认知健康指数的提出和测算，有助于卫生健康行政部门和各级医疗卫生体系全面地了解各省认知障碍疾病防治工作总体情况，为下一阶段优化医疗卫生资源配置，推进认知障碍疾病防治工作提供了一个有力的抓手，既往在其他疾病领域开展的综合指数的经验也充分显示了这一优势。
对于各省来说，在关注得分的同时，更要关注所在省份各个维度和各个指标在全国的排名情况，从而找到本省认知障碍疾病防治工作中的薄弱环节，使决策部门可以有针对性地制定卫生政策和策略，并具体落实到认知障碍疾病防治工作中的具体环节，从而改善辖区居民的健康水平。
《指数》的发布通过数据模型填补了我国国家级脑健康水平综合评价的空白，其进一步的推广应用将有效提高我国认知障碍疾病的防治水平。
国家神经疾病医学中心常务副主任唐毅教授
认知障碍疾病是可以预防的，通过改善生活方式、有效控制危险因素以及早期疾病筛查和干预，四成老年人认知障碍患者都可以避免出现痴呆，能够极大的减轻家庭和社会的负担。”
中国脑认知健康指数的制定，一方面可以为人口老龄化形势下加强疾控系统和认知障碍诊治临床医生之间的合作架起桥梁，以此为契机，双方可以在认知障碍疾病防治科普知识宣传、认知障碍疾病筛查、诊治、患者管理等领域开展广泛而深入的合作，提高公众对认知健康的关注和重视。
另一方面，指数遴选的指标也可以引领未来认知障碍领域的工作方向。不过，受数据可及性的限制，仍有一些较为重要的指标未能纳入到2023版的指标体系之中。
未来，随着各省认知诊疗中心建设工作的不断推进以及认知障碍防治工作体系的不断完善，脑认知健康指数指标体系还可以再进一步的优化和完善，并通过定期发布的形式动态评价各省认知障碍疾病防治工作的进展情况和效果。
4 中国认知中心地图
“2024年认知障碍疾病专科能力建设工作推进会”现场，由人民健康打造的“认知数字健康服务平台”正式上线，为助推中国认知障碍防治体系迈上新台阶，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心制定的“中国认知中心地图”也在会上发布。
此次发布的认知中心地图(https://aa.d4t.cn/HC8ayP)历经三年统筹建设而成，覆盖了全国31个省份，并根据各认知中心的专家数量、诊疗水平、服务能力等进行了细致的分类。
目前，全国范围内已建成23家核心高级认知中心、281家高级认知中心以及298家记忆障碍防治中心(含建设单位)，合计达到602家。
图源：https://ccmap.ncme.org.cn/
通过认知中心地图，患者和家属能够准确获取周边专业医疗资源信息，结合自身的实际需求和病情，第一时间找到最合适的诊疗与康复机构，及时得到认知功能诊疗服务。
图源：https://ccmap.ncme.org.cn/
认知中心地图将更多基层医疗卫生机构纳入认知中心体系，通过认知中心的规范化建设，建立上下级医院转诊流程与机制，极大地促进了医疗资源的共享与均衡分布，缓解部分地区，特别是基层和老少边穷地区疾病诊疗能力不足的状况，推动我国认知健康服务体系的完善与发展。
同时，随着认知中心地图的广泛使用和数据的不断更新，它也将为政府和相关机构提供决策支持，更科学地规划和布局医疗资源，为建立和完善认知健康服务体系提供坚实助力，为推动健康中国建设和健康老龄化贡献力量。
5《中国阿尔茨海默病蓝皮书(精简版)》
我国首个国家级《中国阿尔茨海默病蓝皮书(精简版)》的发布，有助于为AD的预防提供依据、为疾病规范化诊疗提供支持、为相关部门制定相关卫生政策提供参考。
蓝皮书内容涵盖十大关键领域：阿尔茨海默病(AD)流行病学特征、经济负担、影响因素、脑认知健康指数、诊断现状、治疗现状、认知障碍诊疗中心建设、社区防治、患者照料、防治的公共卫生资源。
阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)是发生于老年期和老年前期的一组神经系统退行性疾病，起病隐袭且病程呈进行性发展。
有研究显示：我国60岁及以上人群中，痴呆患病率为6.04%，其中AD为3.94%，血管性痴呆为1.57%，其它类型痴呆为0.53%。
随着中国人口老龄化的加剧，AD在我国的患病率和死亡率不断上升，已成为影响人民群众健康和社会可持续发展的重大公共卫生问题。
目前我国不同级别医院对AD及其他认知障碍疾病的诊断存在差异，影响诊断准确性。
- 在高等医科院校附属医院，通常设有认知障碍诊疗中心或记忆门诊，配备专业医疗团队和先进的神经影像学设备(如MRI和PET)及实验室设施。专科医生依据国际诊断标准和中国指南，提供标准化的诊断流程；
- 在大中规模城市的非教学性质三级医院，通常由未接受认知障碍疾病专科培训的神经科医生进行诊断，流程简化，常依靠个人经验，导致部分患者可能无法获得准确的诊断；
- 在没有认知障碍诊疗中心和记忆门诊的区县级医院，通常由缺乏经验的内科医生诊断，误诊和漏诊比例较高。此外，由于费用昂贵和资源有限，先进的辅助检查手段(如生物标志物检测和PET检查)尚未普及。
研究显示，有记忆门诊和没有记忆门诊的医院之间的诊断数量差异明显。随机抽样36家医院的调查表明，实施干预措施前，只有6家医院设有记忆门诊，痴呆诊断比例为0.10%；实施干预措施后，36家医院均设立了记忆门诊，痴呆诊断比例提高至0.41%。
诊断延迟是我国AD及其他认知障碍疾病患者诊断现状的痛点之一。《2023年中国阿尔茨海默病：事实与数字》指出：32.6%的AD患者在症状出现1年内就诊，71.6%的患者在症状出现2年内就诊。
影响诊断延迟的因素复杂，包括患者、家庭和社会等方面。2015-2018年的全国性调查显示，在2766例痴呆患者及其家人中，1974例(71.4%)从未因痴呆就医，原因包括认为“老年人健忘不是疾病”(65.1%)、“经济困难”(19.7%)以及“病耻感”(15.2%)。
目前，多部政策文件强调老年痴呆的防治工作，多地组织开展老年人失能(失智)预防干预试点，一定程度上改善了AD及相关痴呆的诊断延迟现状。
我国已制定多部AD领域指南和专家共识，为疾病筛查、诊断和治疗提供了重要参考依据。当前全国范围内正加快开展认知障碍疾病诊疗体系建设，推广标准化诊断路径，推进先进辅助诊断技术的应用和普及，同时增强全社会对认知障碍疾病相关知识的普及，从而改善诊断延迟，实现认知障碍疾病“早发现，早诊断，早治疗”的目标。
目前我国国家药品监督管理局(NMPA)批准用于治疗AD的一线药物包括胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等，以及N-甲基-D-门冬氨酸(N-methyl-D-asparticacid,NMDA)受体拮抗剂美金刚。
- 2019年NMPA有条件批准了甘露特钠胶囊上市注册申请，用于治疗轻度至中度AD。
- 2024年1月仑卡奈单抗(lecanemab)注射液获NMPA批准上市，用于治疗由AD引起的轻度认知障碍和轻度痴呆，该药是靶向拮抗聚集的可溶性和不溶性β-淀粉样蛋白(beta-amyloid，AB)的一种人源化免疫球蛋白1gG1单克隆抗体，可减少Aβ斑块沉积。
在临床上其他辅助药物包括奥拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物、银杏叶提取物片等用于协同治疗多种原因导致的老年期痴呆，但缺乏高质量的循证医学证据。
针对AD引起的精神和行为症状，可选择非典型抗精神病药(奥氮平、利培酮、喹硫平等)以及5-羟色胺类药(西酞普兰、丁螺环酮等)治疗。
此外，中医药治疗AD痴呆符合AD进展期间的证候演变规律，显示了一定的证候关联效应。根据《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》，中医药治疗AD提出了“早期补肾为主并贯穿全程，中期化痰活血泻火，晚期解毒固脱”的序贯疗法，联合常规西药治疗AD痴呆有协同增效作用。
近年来，中国AD药物临床试验数量有所增加，过去10年完成了31项试验。尽管药物治疗有助于缓解AD症状，但患者的药物使用情况仍不理想。
非药物治疗在帮助患者保持认知功能和日常生活能力及改善精神行为症状方面取得一定进展。主要包括认知干预、神经调控和运动疗法等。
认知训练提升认知功能和储备，涵盖定向力、感知觉能力、注意力、记忆力、执行功能、逻辑推理、加工速度及语言功能等。
2022年发布的《认知训练中国指南(2022年版)》和2023年发布的《认知数字疗法中国专家共识(2023)》进一步为临床治疗提供了依据。认知训练无明显不良反应，未来应结合最新进展不断优化方案和内容。
神经调控通过物理或化学方式调节神经系统信号传递，改善疾病症状。主要包括利用脑机接口技术的脑功能刺激(侵入性和非侵入性)，进行生物调节。
这些技术无创（非侵入式）、不良反应少，相关临床试验显示了效果，有助于维持或改善AD患者的认知功能、生活质量及日常生活能力。2022年发布的《无创神经调控技术辅助阿尔茨海默病治疗的中国专家共识》为选择适宜疗法提供了临床推荐。
为进一步提高我AD防控工作水平，蓝皮书给出几点建议：
- 强化AD早期防控措施，包括加大对AD相关知识尤其是预防手段的科普力度，推动形成全国性、标准化的认知障碍筛查服务制度，并为筛查发现的认知障碍人群提供便捷的转诊通道，各省相关部门可参考中国脑认知健康指数各个维度得分情况，针对性地强化疾病防控工作；
- 健全我国认知障碍疾病专科规范化诊疗体系，推广“认知中心规范化诊疗-社区记忆门诊筛查管理-居家持续干预监测”的认知障碍疾病数字诊疗服务模式；
- 鼓励AD诊治技术的创新和推广应用，加大对AD诊断、干预等领域科技创新的支持力度，推进先进辅助诊断技术和干预手段的应用和普及；
- 积极解决AD患者照护困境，组织对患者的照料者提供培训，大力发展居家照料、社区照料及机构照料等多种服务模式，完善长期护理保险制度等。
未来，在《指数》、认知地图及一系列《蓝皮书》、《共识》、《指南》等指引及认知障碍疾病专科能力建设项目的持续推近下，我国认知障碍疾病防控水平将稳步提高，老人认知和生活质量得到改善，逐步实现健康老龄化。